• Метод "Профилактического пломбирования"

     

    Этот метод был разработан после появления композитов и стеклоиономерных цементов (СИЦ) — пломбировочных материалов с принципиально новыми свойствами, которые отражены в таблице 16.

    Теоретические основы указанного метода были заложены в работах R. J. Simonsen, J. McLean, L. DeCroene et al. E. Swift, T. Fusayama, P. Surmont et al. в 80-90 годах XX века. Мы использовали этот метод в условиях ежедневного стоматологического приема, а также при лечении больных с пониженной кариесрезистентностью и установили его высокую эффективность.

    «Метод профилактического пломбирования» предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба и пломбирование до «иммунных» зон, т. е. сочетает «хирургическое» лечение кариеса. пломбирование полости, профилактическое запечатывание фиссур (инвазивное или неинвазивное) и, если в этом есть необходимость, местную флюоризацию эмали зубов.

    При этом учитываются особенности применяемых пломбировочных материалов и состояние индивидуальной кариесре-зистентности пациента. Метод ориентирован на применение СИЦ. композитов, компомеров и других материалов, обладающих требуемыми качествами и адгезивными свойствами.

    Метод «профилактического пломбирования» предусматривает несколько возможных вариантов (подходов) к препарированию и пломбированию кариозной полости в зависимости от клинической ситуации:

    Первый вариант — создание «ограниченного контура полости».

    В этом случае производится щадящее препарирование до видимо здоровых участков и пломбирование полости композитом (рис. 72).

    Второй вариант — профилактическое пломбирование полости с неинвазивной герметизацией фиссур.

    При проведении этого метода кариозная полость формируется до видимо здоровых тканей, а эмаль протравливается не только но краю полости, но и в области фиссур. Затем в полость накладывается пломба из композита, а герметизация фиссур проводится либо фиссурным герметиком, либо жидким композитом (неинвазивная герметизация фиссур) (рис. 73).

    Такой подход рекомендуется в случаях, когда на жевательной поверхности имеется небольшая кариозная полость и «закрытые», глубокие фиссуры без признаков кариозного поражения. Целесообразность такой тактики диктуется тем, что в связи с «кариесвосприимчивой» формой фиссур в данной ситуации существует довольно большой риск развития рецидивного кариеса на соседних с пломбой участках зуба.

    Этот метод особенно показан при лечении кариеса постоянных зубов у детей. Он позволяет сократить объем иссекаемых тканей и уменьшить негативное влияние на психику ребенка процесса «сверления зубов». В дальнейшем этот метод дает возможность перейти к более надежным и долговечным методикам лечения (например, инвазивной герметизации фиссур).

    Третий вариант — профилактическое пломбирование полости с инвазивной герметизацией фиссур.

    В этом случае кариозная полость формируется до видимо здоровых тканей, а фиссуры «раскрываются» пулевидными или конусовидными борами в пределах эмали. При этом полость получается «неклассической» формы со ступенчатым дном (рис. 74). Пломбирование производится композитными материалами или компомерами по общепринятым методикам в соответствии с инструкциями по их применению. Следует отметить, что наиболее удобными и эффективными материалами для инвазивной герметизации фиссур, по нашему мнению, являются жидкие (текучие) композиты.

    К такой тактике следует прибегать, если на жевательной поверхности имеется небольшая кариозная полость и «закрытые», глубокие, труднодоступные, пигментированные фиссуры, возможно, — с начальным кариозным поражением.

    Четвертый вариант — расширенное профилактическое пломбирование полости.

    Такую тактику следует использовать, если на жевательной поверхности имеется обширная кариозная полость со значительным поражением эмали и дентина.

    В этом случае производится иссечение всех пораженных кариозным процессом тканей, расширение полости до «иммунных» зон и создание ее наружного контура в соответствии с принципами Блека (рис. 75). Отличие заключается в том, что для пломбирования применяются композиты и стеклоионо-мерные цементы, и создание внутренних контуров полости осуществляется с учетом их свойств (формирование сглаженных контуров, плавных переходов между дном и сгенками, отсутствие прямых и острых углов, при необходимости — ступенчатое дно).

    Как показал наш практический опыт, наиболее эффективной тактикой при лечении кариозных поражений жевательных зубов у взрослых является метод профилактического пломбирования кариозных полостей с инвазивной герметизацией фиссур.

    Для полноценной санации полости рта у взрослых профилактическое пломбирование пораженных кариесом зубов мы рекомендуем сочетать с профилактической инвазивной герметизацией фиссур интактных жевательных зубов и местной минерализацией эмали препаратами на основе фтора, соединений кальция и фосфора. Такой подход мы называем профилактической санацией.

    Убедительным аргументом в пользу полной инвазивной герметизации фиссур у взрослых являются данные T. F. Lundeen и соавт. (1996), установивших, что спустя 6—14 месяцев после появления Streptococcus mutans в фиссурах, там развивается кариес.

    Закрытие фиссур служит надежным методом предупреждения кариеса жевательной поверхности. Длительные клинические наблюдения и более глубокое изучение эффективности препарирования кариозных полостей I класса показали, что расширение полости по фиссуре, даже если нет уверенности в ее поражении, является оправданным. Препарирование фиссур только в очаге поражения приводит к рецидиву кариеса и разрушению коронки зуба с возникновением осложнений — пульпита и периодонтита (Боровский Е. В. 2001).

    После проведенного лечения в индивидуальном порядке следует запланировать повторные посещения, исходя из потребностей пациента, «активности» течения кариеса, возможности адекватного контроля качества индивидуальной гигиены полости рта и выявления начальных стадий кариозного поражения зубов.

    Преимущества метода профилактического пломбирования следующие:

    - во-первых. лечение это — консервативное, ограничено участком поражения, иссечение здоровых тканей зуба — минимальное;

    - во-вторых. в ходе формирования полости можно легко перейти от щадящего метода к более радикальному в зависимости от клинической ситуации;

    - в-третьих. метод позволяет гибко подходить к выбору тактики лечения, а врач-стоматолог имеет больше возможностей для принятия более осмысленных решений, что косвенно способствует повышению его квалификации;

    - в-четвертых, адекватное применение описанных методик позволяет с большой долей вероятности гарантировать длительное сохранение пломб, предупредить развитие кариеса на прилегающих к пломбе участках зуба.

    В то же время метод профилактического пломбирования имеет и определенные недостатки:

    - во-первых. он предусматривает отказ от шаблонного подхода к препарированию и пломбированию полости, поэтому требуется скрупулезная постановка диагноза и осмысленный подход к выбору врачебной тактики. Это связано с дополнительными затратами времени и требует высокой квалификации врача;

    - во-вторых. пломбирование современными композитами — процесс длительный, кропотливый, требующий больших затрат времени. Кроме того, при этом необходима полная изоляция зуба от слюны, которой иногда добиться бывает довольно трудно, особенно у детей.

    Несмотря на это, метод профилактического пломбирования представляется весьма эффективным и оправданным, особенно при высоких требованиях, предъявляемых к качеству лечения.

    В первую очередь, этот метод ориентирован на пациентов со средней тяжестью течения кариеса зубов, хотя его применение эффективно и у пациентов с легкой и тяжелой степенью «кариозной болезни».

     



  • На главную