• Новейшие технологии в эстетической стоматологии

     

    Чиликин Валентин Николаевич

    УДК 616.314

    Рецензенты: д-р мед. наук И. М. Макеева,

    Центральный научно-исследовательский институт стоматологии;

    д-р мед. наук, профессор Л. Н. Максимовская,

    Президент Национальной академии эстетической и косметической стоматологии, зав. каф. стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ.

    Чиликин Валентин Николаевич, доцент кафедры госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии МОНИКИ. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. М. ГУП НИКИЭТ. 2001.

    ISBN 5-86324-034-2

    В предлагаемом издании представлены современные подходы по организации работы стоматологического кабинета.

    Рассмотрены основные принципы реставрационных технологий, дан анализ современных композитных материалов, обсуждены показания для их использования и методы применения в терапевтической стоматологии.

    Монография написана с приоритетным рассмотрением вопросов практического применения существующих методов лечения и реставрации зубов и предназначена как для врачей, так и для студентов стоматологических факультетов.

    СОДЕРЖАНИЕ

    Глава 1. Подготовка и организация рабочего места

    2.1. Удаление зубного налета, определение цвета композита

    2.2. Обезболивание, препарирование твердых тканей зуба

    2.3. Кислотное протравливание или кондиционирование твердых тканей зуба

    2.4. Нанесение адгезивной системы

    2.5. Внесение композита в кариозную полость

    2.6. Шлифование и полирование реставрированной поверхности

    2.7. Обработка поверхности реставрации силантами

    Глава 3. Классификация и основные свойства композитных материалов

    Глава 4. Пломбирование кариозных полостей

    4.1. Пломбирование кариозных полостей I класса

    композитными материалами

    4.2. Пломбирование полостей I класса стандартными KepaMnnecKHMk

    вкладками CERANA фирмы NORDISKA DENTAL (Швеция)

    4.3. Пломбирование полостей I класса серебряной амальгамой

    4.4. Пломбирование полостей II класса

    Список литературы

    Подготовка пациента к реставрационному лечению

    Методологические принципы и последовательность работы с композитными материалами

    Собрав анамнез и осмотрев пациента, врач в доступной форме должен подготовить пациента к адекватной оценке возможностей реставрационной техники. Пациент должен знать все плюсы и возможные минусы данного метода лечения. Врач обязан внимательнейшим образом отнестись ко всем пожеланиям пациента и учесть их при реставрации, если они не противоречат медицинским показаниям; ответить на все заданные пациентом вопросы. Приступать к реставрации необходимо при полном доверии друг к другу врача и пациента, находясь в статусе союзников, принимая на себя определенные обязательства.

    Пациент должен отчетливо понимать, что окончательный косметический эффект будущей реставрации можно будет оценить только через 3-6 дней, таковы физиологические законы. Твердые ткани зубов должны "восстановиться" после стресса, который они испытывают от воздействия кислоты, находясь в пересушенном состоянии в течение нескольких часов.

    Огромное значение придается гигиеническому состоянию полости рта перед реставрацией и особенно после нее. Мы уже говорили, что реставрацию можно относить к неотложной помощи в стоматологии, но она может и должна быть отсроченным лечебным мероприятием в случае неудовлетворительной гигиены полости рта. И пациент должен это понять, если хотите, понять свою ответственность. Поэтому в идеале реставрацию следует проводить только после удаления назубных отложений скейлером и профессиональной чистки зубов специальными щеточками с пастами, не содержащими фтора, а при необходимости, возможно, после короткого курса лечения у пародонтолога.

    Как справедливо считает доктор Голуб-Эванс (цитирую по И. М. Макеевой, 1997 г.), красивая улыбка складывается из неповрежденной красной каймы губ здоровой десны и интактных правильно расположенных зубов. Следовательно, если врачу не удается скорректировать гигиеническое состояние полости рта пациента или пациент не может понять важность этого этапа лечения, врачу следует вспомнить о врачебном долге и отказаться от реставрации. хотя это бывает, прямо скажем, нелегко сделать.

    Непростым вопросом является и оплата реставрационных работ, так как она бывает обычно выше, чем плата за обычную пломбу. Грамотно составленный "прайс" поможет избежать всяческих недоразумений; необходимо только все финансовые вопросы оговорить до начала реставрации.

    Это элемент так называемой "техники направленной полимеризации" материалов, методику которой мы разберем позже на примере пломбирования кариозных полостей I класса по Блеку.

    При хорошо сохранившихся стенках зуба (толстые стенки) необходимо произвести повторную полимеризацию со стороны кариозной полости.

    Последующие слои материала должны быть не толще 1,5-2 мм.

    И все время помним: чем больше слоев композита - тем меньше полимеризацнонная усадка.

    После взятия из шприца или унидозы порции материала необходимо немедленно закрыть их колпачком, чтобы не было контакта со светом и воздухом.

    Если по какой-то причине шприц пролежал некоторое время не закрытый колпачком, то перед взятием следующей порции композита необходимо выдавить материал, "срезать" гладилкой 1,5-2 мм материала и выбросить его.

    Следующее правило. Последний слой композита вносят с небольшим избытком, который впоследствии сошлифуем. Дело в том, что в момент полимеризации композит контактирует с воздухом, образуя на своей поверхности ДИСПЕРСИОННЫЙ СЛОЙ, его еще называют слой, ингибированный кислородом. Толщина этого слоя равна 15-115 микронам, он позволяет последующим слоям композита соединяться между собой без использования адгезива, поэтому его нельзя повреждать (стирать, высушивать) во время реставрации. Если мы случайно нарушили целостность этого слоя или загрязнили (попала ротовая жидкость), его необходимо воссоздать. Для этой цели следует:

    1. Обработать в течение 15 с поверхность композита кондиционером.

    2. Смыть кондиционер.

    3. Просушить поверхность композита.

    4. Нанести аппликатором адгезив тонким слоем.

    5. Воздухом слегка раздуть адгезив.

    6. Полимеризовать адгезив в течение 20-30 с, согласно инструкции к

    конкретному материалу.

    В то же время слой композита, ингибированный кислородом, не является полноценным, и если его оставить после полимеризации последнего слоя в реставрации, то он до того, как сотрется - во время приема пищи и чистки зубов, успеет впитать в себя пищевые красители, которые негативным образом скажутся на эстетике реставрации. Поэтому любую реставрацию надо заканчивать шлифованием и полированием, чтобы предупредить это негативное явление.

    При использовании композитных материалов и полихлорвиниловых прозрачных колпачков для восстановления коронки зуба композит полимеризуется без доступа кислорода, образуя гладкую, блестящую

    поверхность, лишенную ингибированного кислородом слоя. Такая поверхность не требует шлифования и полирования, сохраняя долгое время глянец даже в композитах химического отверждения.

    Рис.5. Реставрация самоотверждаемым композитом и колпачком

     



  • На главную